反社会性人格障碍

一、定义和概述

所谓人格障碍，是指儿童期或青少年期发展起来的严重人格缺陷，或者人格在总体上不适应的一类精神异常。人格障碍导致不能适应正常社会生活，表现为情感和意志方面的障碍，但是思维和智能方面无异常，意识清晰。这类人的人格缺陷是持久的、顽固的，多数延续到成年阶段，甚至终身不能改变。

本教材持狭义的人格障碍概念，以反社会型人格障碍，即过去称为病态人格的类型作为人格障碍代表疾病，其余的人格障碍基本上归入“性格缺陷“中作介绍。

人格障碍不属于精神病，但是根据传统和实际临床诊治情况，属于心理障碍、精神疾病或心理疾病。因此，在处理方法上与精神病不同，患者对自己的犯罪行为要负法律责任，但是量刑较轻。既然是心理疾病，除了社会教育、管理方法或刑事处理外，还应该接受心理治疗和心理训练等综合防治措施，以减轻症状。

人格障碍应该与人格改变有明确区别。人格障碍是心理发育不健全的表现，从儿童期和青少年期就出现人格问题，至成年期呈现明显病理性人格，并延续终身。人格改变或准确地说继发性人格改变，通常出现在成年期，由于严重躯体疾病、脑器质性疾病、精神疾病或严重精神刺激之后发生的人格偏离。

二、发病原因与发病机理

病态人格或反社会型人格障碍的病因与发病机理尚未阐明。以下是有依据的相关资料：

1.遗传。本症在亲属中的发生率与血缘关系成正相关，即血缘关系越近，发生率越高。有资料表明，患者双亲的异常脑电图率较高；单卵孪生子的性格一致率较高，脑电图很相似，犯罪率超过双卵孪生子。病态人格的寄养子女与正常对照组相比较，有较高的病态人格发生率。

2.大脑发育不良。脑电图检查证实该类人格患者大脑发育不成熟，可能有过大脑损害。从病理心理学分析，患者的心理行为具有幼稚、很不成熟的特征，是人格不成熟的病理变化。

3.家庭和社会环境。不少调查表明，童年的精神创伤、不和睦家庭关系、不良家庭教育方式和不良社会环境因素在致病上亦起重要作用。人类人格形成具有很大的可塑性，特别是在婴幼儿和儿童期，这已是公认的事实。

三、临床表现

反社会型人格障碍（病态人格）的临床症状特点：

1.早年开始显露人格偏异，一般在青春期呈现明朗化。

2.严重人格障碍，性格的某些方面非常突出和过分畸形发展，不符合社会规范。

3.人格偏异非常顽固难移，延续于整个成年期，到晚年可能渐趋缓和。药物治疗和一般教育措施收效甚微，矫正困难。

4.社会和人际关系适应不良，常有较严重的反社会行为，屡教屡犯，并以损人不利己的结局告终。

5.对自己的人格障碍缺乏“自知之明“（医学上称为“无自知力“），因此不能从失败的生活经验中吸取教训。有时虽能察觉自己的人格问题带来的困难，但却始终不能以正确的认识来有效地改正。

6.表现为持久的人格不协调，但是并未达到精神病或神经症阶段。

7.智能和认知能力较好，无精神症状，主要以情感、意志和行为等人格严重偏离为特征。